痘痘一直長怎麼辦?漫談痘痘│雅丰竹北診所皮膚專科陳威宇醫師
痘痘是皮膚科最常見的疾病之一，有八成的民眾都有長過痘痘。它不僅會造成發作時的不適感，也可能會短暫或是永久地影響臉部外觀，甚至導致心理精神問題，千萬不可等閒視之。這篇文章會就痘痘的成因、臨床表現、預防及治療一一介紹給大家。
為什麼會長痘痘?長痘痘的四大成因
痘痘的正式名稱為痤瘡，是一種發炎性的皮膚疾病。它是因粉刺發炎而導致的紅腫丘疹、膿泡，後續造成發炎後的色素沉澱（俗稱紅痘疤、黑痘疤或是痘印），反覆的發炎則可能形成痘疤。
痘痘的成因有很多，基本上可以歸納為四大項：
- 毛孔開口角質代謝異常：正常情況下，老舊角質會剝落之後由新的角質層取代。但是，有些情況（體質、皮膚乾燥、照顧不當等原因）會導致老舊角質不會正常脫落，在毛孔開口堆積造成阻塞。
- 皮脂腺分泌油脂旺盛：青少年時期由於賀爾蒙變化導致皮脂分泌旺盛，是痘痘好發的主要原因。成年人長痘痘，也可能與內分泌失調、化妝清潔用品使用不當、飲食習慣、長期戴口罩等因素相關。
- 痤瘡桿菌增生：痤瘡桿菌是一種常見的皮膚表面細菌，在正常情況下不會引起發炎。但是，當毛孔被阻塞後，痤瘡桿菌就會大量繁殖，導致發炎反應。
- 發炎：發炎反應是痘痘形成的最後一個環節。發炎會導致毛囊周圍的組織腫脹、紅腫，並且產生膿液。
痘痘/痤瘡的種類與臨床表現有哪些?
痤瘡有許多種不同亞型, 其原因也各有不同，常見的形態學區分可以分為: 粉刺->丘疹->膿泡->囊腫型痘痘
青春痘(acne vulgaris)
痤瘡家族最常見的是尋常性痤瘡, 也就是所謂的青春痘, 好發在青少年時期, 起因於賀爾蒙變化導致皮脂分泌變多, 輕微的痘痘幾無影響, 但是嚴重的青春痘很常見會導致青少年的心理壓力, 進而影響社交學習甚至出現精神問題, 家長不可不慎
成年女性痤瘡(adult female acne)
痘痘其實不限於青春期,女性成年之反而長痘痘的機率比男性高, 特別是在下巴周圍, 目前成因還沒有非常明確, 但是普遍認為跟內分泌問題、化妝清潔用品使用不當、飲食習慣、長期戴口罩等因素相關, 每位患者的致病原因可能都有所不同, 需要皮膚科醫師仔細詢問病史並治療。
囊腫型痤瘡(Nodulocystic acne)
比較深層而且巨大的痘痘, 也有人稱之為”悶痘”, 通常會伴隨壓痛感, 內部發炎相當厲害甚至會形成膿瘍, 此類痘痘也是形成痘疤的殺手級角色, 不過囊腫型痤瘡並非單純是一種獨立的分類, 比較像是對於型態跟嚴重性的描述, 青春痘以及成年女性痤瘡都可以局部出現此類病灶。
團聚性痤瘡(acne conglobata)
是一種較為罕見而且極嚴重的痘痘, 幾乎全部的病灶都是囊腫型痤瘡, 時常合併膿瘍、瘻管、嚴重的疤痕與蟹足腫, 除了臉部病灶之外, 此類型的患者也很常合併有胸口、上背跟頭皮的病灶。
診斷的同時需要全盤考量, 少數患者可能是ㄧ些特殊症候群的表現之一(像是SAPHO 症候群, PAPA症候群等), 全身性的檢查是需要的。
該怎麼預防痘痘/痤瘡?
以下是雅丰竹北診所皮膚專科陳威宇醫師提供大家預防痘痘的方法：
- 保持皮膚清潔：適當清潔並保濕：每天早晚洗臉，使用溫和的清潔用品，避免過度清潔。洗完之後可以用化妝水或是乳液保濕。
- 避免擠壓痘痘：適度清潔以及正確治療就可以改善多數情況，過度的清潔粉刺或是擠壓容易造成皮膚受傷，反而容易發炎以及留下疤痕，醫師並不太建議太頻繁地去挑粉刺。
- 注意飲食健康：部分飲食會刺激皮脂分泌，像是油炸物、精緻澱粉、含糖飲料都有此特性。如果已經避免食用此類食物還還是發作，可以考慮減少牛奶的攝取。
- 保持充足睡眠：調整作息，熬夜、工作念書壓力皆會誘發痘痘形成，正常作息並且有充足睡眠是很重要的。充足的睡眠可以幫助調節內分泌，減少痘痘的發生。
- 挑選適合的保養品：部分保養品(含洗髮潤髮乳)以及化妝品會有致痘性(acne-prone)，可以挑選低至痘性產品。不過即使是此類產品依然要使用兩星期之後才會知道是否合適。
- 口罩：疫情開始之後，大家戴口罩的時間比過去多很多，口罩造成的面部溫度升高以及接觸悶熱都會誘發皮脂分泌和痘痘，建議每2-4小時拿下來讓皮膚透氣，出油較多可以使用吸油面紙。
想治療痘痘怎麼做?改善痘痘的方式
痘痘的治療方法取決於痘痘的嚴重程度。痘痘的治療有順序性，優先處理發炎病灶，減少發炎可以降低後續色素沉澱跟痘疤形成的機率，常見治療藥物如下：
- 外用藥物：
- A酸：改善粉刺，輕微改善發炎以及出油問題
- 抗生素：降低痤瘡桿菌數量，抗發炎，近期因抗藥性問題而不建議單獨使用
- 過氧化苯：殺菌抗發炎，可以降低抗樣性
- 杜鵑花酸：改善粉刺，輕微改善發炎以及色素沉澱
- 口服藥物：
- 抗生素：常見是四環黴素，不僅有殺菌的效果也有減少發炎的能力，若懷疑有併發其他細菌感 染，可以再加其他的抗生素
- A酸：最強力的痘痘治療，可以同時處理粉刺、出油、痤瘡桿菌以及發炎等所有面向的問題，唯一就是有很低的機率會影響肝功能，需要定期抽血監測，也有致畸胎性，使用期間需要避孕
- 抗賀爾蒙藥物：包含各式避孕藥以及保鉀利尿劑，可以做為成年女性痤瘡的輔助治療
- 改善膚質以及痘疤的治療選擇：
- 痘痘針：快速消腫改善發炎，適合短時間內要出席重要場合，或是悶痘疼痛的患者
- 果酸煥膚：改善斑點、粉刺、細紋等，全面性提升膚質，需要定期多次治療
- 海菲秀：深層清潔保養，特殊漩渦吸頭可以改善毛孔阻塞，後續導入精華液整體來改善膚質
- 水光針：客製化療程，依不同配方成分可以達到控油、縮毛孔、水嫩膨潤、快速退紅抗發炎以及改善痘疤的效果
- 皮秒蜂巢/飛梭雷射：改善各式凹疤，需定期多次治療，會建議搭配生長因子來獲得更好的治療效果
