【陳怡傑醫師】特殊設計的顏面骨釘

上禮拜做了一個超困難的手術，腦細胞不知道死掉了幾萬個......

一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折，經過十多次的手術治療後，目前恢復良好，但是仍然留下了一些後遺症，下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的Ｘ光，下顎的骨釘又多又長（上圖紅色箭頭），可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰，想必就是要把下顎這些骨釘取出。

根據經驗，下顎的骨釘取出非常困難，所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷（上圖黃色箭頭），然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑（上圖紅色圈圈）。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子，無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密，即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損，螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招，把骨鈑磨斷。

取出的螺絲有特殊的設計，如果沒有記錯的話，ㄧ顆要價超過2000台幣！仔細看的話，可以發現這些螺絲的頭部比較厚，而且在頭部的側面也有螺紋（上圖箭頭處），這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時，也將螺絲與骨鈑間互相鎖住，讓骨頭的固定更加穩固！

這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折，使用時的步驟又十分繁瑣，而且因為價格十分昂貴（五根螺絲的價格，可能就超過健保給付的手術費用了），所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本來就不多了，更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。但是如果使用正確，對骨折固定及癒合非常有幫助。最明顯的證據，就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽，都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合（上圖黃色箭頭所指，看似水泥的灰色物質都是骨頭）。

雖然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘，但是多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗，讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後，如果把骨鈑ㄧ段一段切開的話，就變成五顆四方頭的大螺絲，可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。付出的代價，除了無數的腦細胞以外，還有ㄧ堆器械的耗損，以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。平常手術當中很少休息的我，也難得在取完五顆螺絲後，想要中場休息喘口氣！