【陳怡傑醫師】從Angelababy「鼻子裡的那一根異物」談起 （下）

從Angelababy「鼻子裡的那一根異物」談起 （下）
上一篇文章確認了Angelababy鼻子裡所謂的那根「異物」其實是她自己的鼻骨。但是我們並不知道AB的鼻骨上面是不是還有矽膠(硅膠)等假體，因為這些外來物在顏面骨的電腦斷層檢查裡有可能會看不出來。之前提到現在的影像技術十分進步，只要懂得調整影像參數，就可以把想要看的部份儘量呈現出來，或是把不想被看到的部份完全隱藏起來。一般民眾因為無從判斷檢查結果是否可靠，所以就質疑影像是否為本人、醫師是否配合作假等等，最後的結果是鑑定報告這麼完整專業卻沒人相信！

這麼先進的檢查反而被懷疑作假，是因為一般人不容易看懂，甚至連普通的醫師都有可能看錯；那麼若要提出更具說服力的證據，難道要靠更高階的影像技術嗎？其實正好相反，普通的X光檢查，因為不能像CT影像可以任意調整參數，所以在某些場合反而提供了更有力的證據。

在做齒顎治療時常常安排的X光檢查之一就是側顱X光。如果用cephalometry這個字尋找google圖片，可以找到很多像上圖中的側顱X光作為參考。仔細看每張X光的鼻子裡都有一根尖尖的東西(黃色箭頭)，那是正常的鼻骨，每個人都有；鼻骨之上的部份，包括皮膚、肌肉、脂肪等不同構造，我們通稱為軟組織，可以看到鼻子上的軟組織相當薄，而最薄的地方就在鼻骨的最尖端處(紅色箭頭)。

看過正常的X光後，接下來看幾個不同的案例。如果仔細看鼻子的部份，應該可以發現上圖跟下圖不同的地方。下方最左圖是用注射式填充物來隆鼻，中間是不明的植入物，右圖是用矽膠(硅膠)假體來隆鼻；不管使用何種材料來隆鼻，鼻骨(黃色箭頭)上面的軟組織(黃色與紅色箭頭之間的距離)都應該要變厚，才能達到讓鼻子變得更挺的目的。

回過頭來看Angelababy的檢查，我們在新聞報導中擷取到這樣的畫面；雖然不是很清楚，但是應該還足夠看出她的鼻骨，以及鼻骨尖端附近的軟組織(箭頭)是否增厚(個人的判斷是沒有)。同樣的道理，如果懷疑AB有墊下巴，也可以比較一下她下巴的軟組織是否比一般人來的厚(我認為也沒有，而且從X光來看她的下顎(下巴)還是有點後縮)。

下圖是AB的咬合關係，對照之下可以看出比較接近1/2 class II，簡單講就是暴牙。AB自己和鑑定醫師都提過以前曾經矯正過牙齒，但是仍然有不少人堅信AB有整形，原因就是不相信光靠矯正可以改變這麼大吧？但是如果在網路上用「暴牙 拔牙 矯正」為關鍵字來搜尋圖片，就可以看到許多矯正後完全變了一個人的案例。

暴牙這類型骨架的共同特徵，除了上顎及上排牙齒較正常突出之外，通常鼻子也比較挺，而下顎(下巴)則比較後縮。當齒顎突出的問題改善後，鼻子及下巴都會變得更為立體。所以理論上AB是不需要再把鼻子墊高的。至於下巴，如果仔細看AB的某些照片，確實仍然偏後縮，但是其它照片裡的下巴又似乎相當完美。這當中是否有注射了玻尿酸等填充物，沒有證據誰也無法斷言，可以確定的是Angelababy在鑑定的當下是沒看到下巴裡有這類的填充物。

結語：
對於Angelababy有沒有整型，其實我並不在意，但是看到很多人只憑一張圖，就對鑑定的結果作出錯誤的解讀，結果甚至連醫師的專業都遭到質疑，讓這起鑑定演變成Angelababy、鑑定醫師、民眾三輸的局面，真是始料未及。所以我盡可能找到所有需要的資料，希望用一般民眾能夠了解的方式，讓有興趣的人能夠看懂專業的影像。對我而言，最重要的其實是透過這次的鑑定，有機會蒐集到堪稱整形範本(雖然不是整出來的)的AB骨骼、齒顎資訊並深入分析。以後如果有人再來門診說想要變成Angelababy，我應該能做出更客觀的比較分析了！

(以上圖片部分取材自網路)