【陳怡傑醫師】整形外科醫師的訓練

當年考整形外科專科醫師時，學會有要求學員提供受訓期間的手術報告作為評分參考，因此住院醫師時期的手術記錄都被我完整保留著；一直到去年搬家時，因為雜物太多，不得不把保存了十幾年的文件仔細銷毀，只留下這些照片作為見證。

大家可能不知道那時病歷還沒電腦化，手術記錄和報告都是手寫，不像現在可以複製貼上；看到以前的字跡，有點佩服年輕得自己！

左邊白色紙張是電腦化後的報告，而畫面中加起來只是全部的好幾分之一。

手術記錄為求詳盡，通常會輔以繪圖；這是病歷電腦化之後用滑鼠很難做到一樣好的地方。每一張圖，背後都是一個故事，也都代表了我們又在開刀房度過好幾個小時，又從患者身上學到了寶貴的經驗！

這個是基本的顏面傷口縫合，應該不難看得懂吧？

掌骨和指骨基部骨折，復位後以骨釘、鋼絲固定。

多指症切除。

斷指重接，除了骨頭固定外，還要縫合肌腱、神經和血管各兩條。值班遇到這種案例，通常代表晚上不必睡了。

頭頸部腫瘤切除。

口腔癌切除病灶後，取大腿外側游離皮瓣作顯微手術重建口腔粘膜或臉頰損，算是顯微手術的入門款。
口腔癌切除病灶後，取腓骨游離皮瓣重建缺損之口腔粘膜及下顎骨，算是顯微手術的進階版； 印象中以前這種手術很少在凌晨十二點以前結束的！（當然過了那麼多年，現在的手術時間已經大大縮短了）

純顎裂並上顎缺損及口鼻瘻管，需植骨及關閉瘻管。

這是專門用在唇部重建的ABBE皮瓣，跟大多用在純顎裂重建的術式一樣，除了長庚醫院外台灣其它醫院幾乎看不到。

顏面外傷併開放性骨折。

顏面複雜骨折，像拼圖一樣把每一塊碎片儘量恢復原位。

外耳撕裂傷併缺損重建。

這也是經典案例，現在幾乎看不到這種手術了！長期臥床造成左腳跟的組織缺損，但是條件不適合游離皮瓣手術，所以就從右小腿切一塊皮縫到左腳跟，兩條腿固定在一起三週後，皮瓣再切開來，右小腿的皮就長到左腳跟了。

以上只是整形外科住院醫師訓練內容的入門一小部份，但是可以看出我們處理的問題從頭到腳、從皮膚到骨頭、從新生兒到年長患者、從急性外傷到慢性傷口及惡性腫瘤。大家或許不知道長庚醫院的整形外科在羅彗夫、陳昱瑞、魏福全等幾位醫師的帶領下，早已位居世界頂尖的地位。當多數民眾甚至健保官員誤以為整形就是美容，誤以為整形外科醫師已經過剩的時候，其實未來整形外科醫師的訓練及傳承，正面臨著嚴峻的考驗。